Cetoacidoză

Cetoacidoza este o stare periculoasă în care corpurile cetonice se acumulează în sânge împreună cu acidoză metabolică, adică o deplasare a echilibrului acido-bazic spre aciditate. Cel mai des este vorba despre cetoacidoză diabetică, mai ales în diabetul de tip 1, când insulina este insuficientă și organismul nu poate folosi glucoza normal.

Cetoacidoza nu trebuie confundată cu cetoza alimentară obișnuită. În alimentația săracă în carbohidrați sau în post, cetonele pot crește moderat, iar pH-ul sângelui rămâne controlat. În cetoacidoză, cetonele cresc prea mult, glucoza este adesea foarte ridicată, apare deshidratare, electroliții se dereglează și pot apărea greață, vărsături, slăbiciune, durere abdominală, respirație profundă, miros de acetonă și risc de comă.

De ce apare

Insulina nu doar scade glucoza, ci și frânează descompunerea excesivă a grăsimilor și formarea cetonelor. Când insulina este critic de scăzută, ficatul produce rapid cetone, iar celulele tot nu pot accesa normal glucoza. Organismul intră într-o situație paradoxală: zahăr în sânge există mult, dar țesuturile flămânzesc energetic.

Factorii declanșatori frecvenți sunt omiterea insulinei, defectarea pompei, infecția, infarctul, accidentul vascular, trauma, operația, stresul sever, vărsăturile, deshidratarea sau diabetul nou diagnosticat. În diabetul de tip 2, cetoacidoza este mai rară, dar posibilă, mai ales în infecții severe, deficit pronunțat de insulină sau la medicamente din grupa inhibitorilor SGLT2.

Diferența față de cetoza alimentară

Cetoza alimentară este o stare reglată, în care cetonele sunt folosite drept combustibil, iar echilibrul acido-bazic se menține. Persoana rămâne de obicei conștientă, poate bea, poate mânca, respiră normal, iar electroliții nu se prăbușesc critic. Nivelul cetonelor se poate schimba, dar organismul păstrează pH-ul sângelui într-un interval îngust.

În cetoacidoză, reglarea cedează. Cetonele cresc împreună cu acidoza, lichidul se pierde prin urină și vărsături, sodiul și potasiul se deplasează, respirația devine profundă și zgomotoasă, iar conștiența se poate altera. Fraza „cetonele sunt normale” devine periculoasă la o persoană cu diabet, vărsături, slăbiciune severă, glucoză mare sau semne de deshidratare.

Simptome și semne de alarmă

Semnele alarmante includ sete intensă, urinare frecventă, gură uscată, greață, vărsături, durere abdominală, slăbiciune marcată, somnolență, confuzie, respirație profundă, miros de acetonă, glucoză mare și cetone mari în sânge sau urină. La copii, cetoacidoza se poate dezvolta rapid și uneori este prima manifestare a diabetului.

Combinația dintre vărsături și diabet este deosebit de periculoasă. Dacă persoana nu poate bea, pierde lichide, are glucoză sau cetone mari, așteptarea nu este sigură. Sfaturile de acasă despre apă, bicarbonat, carbohidrați sau „treci peste keto flu” nu se aplică. Cetoacidoza se tratează medical: lichide, insulină, electroliți, căutarea cauzei și monitorizarea echilibrului acido-bazic.

Dieta keto și siguranța

Persoanele cu diabet de tip 1, LADA, istoric de pancreatită, secreție proprie scăzută de insulină sau tratament cu inhibitori SGLT2 trebuie să discute alimentația săracă în carbohidrați cu medicul. În unele cazuri riscul crește chiar fără glucoză foarte mare; aceasta se numește cetoacidoză euglicemică. Este înșelătoare, deoarece valorile normale sau moderate ale zahărului pot reduce percepția pericolului.

În diabet sunt esențiale regulile pentru zilele de boală: când se măsoară cetonele, cum se corectează insulina, cât se bea, când se caută ajutor urgent și ce se face la vărsături. Aceste reguli sunt individuale. Strategiile sărace în carbohidrați ale oamenilor sănătoși nu trebuie copiate când persoana depinde de insulină sau folosește medicamente care schimbă eliminarea glucozei prin rinichi.

Ce verifică medicii

La suspiciune de cetoacidoză se evaluează glucoza, beta-hidroxibutiratul sau cetonele, pH-ul sângelui, bicarbonatul, diferența anionică, sodiul, potasiul, creatinina, semnele de infecție și deshidratarea. Potasiul este deosebit de important: în sânge poate părea normal sau mare, dar rezervele totale sunt adesea epuizate, iar insulina îl poate muta rapid în celule.

Tratamentul nu înseamnă doar „scăderea cetonelor” cu orice preț. El restabilește insulina, lichidele, electroliții și pH-ul. De aceea cetoacidoza nu se tratează acasă cu suplimente și nu se judecă doar după mirosul respirației. Este o stare în care ajutorul medical la timp previne coma, aritmiile, edemul cerebral și moartea.