Diabet zaharat

Diabetul zaharat este un grup de stări în care glicemia devine cronic crescută din cauza lipsei de insulină, răspunsului slab al țesuturilor la insulină sau combinației dintre aceste mecanisme. Nu este o singură boală cu o singură cauză. Diabetul de tip 1 implică distrugerea celulelor beta și nevoie absolută de insulină. Diabetul de tip 2 apare de obicei pe fond de rezistență la insulină și scăderea treptată a rezervei pancreatice. Există și diabet gestațional, pancreatogen, indus de medicamente și forme genetice rare.

Această diferență este esențială pentru alimentație. O dietă săracă în carbohidrați poate reduce puternic încărcarea glicemică, mai ales în diabetul de tip 2 și rezistența la insulină. Nu înlocuiește insulina în diabetul de tip 1, nu înlocuiește monitorizarea sarcinii și nu face sigure experimentele bruște cu medicamentele. Cu cât sunt implicate mai mult insulina, sulfonilureele sau inhibitorii SGLT2, cu atât schimbările alimentare trebuie făcute mai atent.

Diagnostic și monitorizare

Diagnosticul poate include glicemia à jeun, HbA1c, testul de toleranță la glucoză și uneori glicemia întâmplătoare când există simptome. Pentru a înțelege tipul de diabet pot fi necesare C-peptidul, anticorpii față de celulele beta, istoricul, vârsta debutului, greutatea, viteza apariției simptomelor și legătura cu boli pancreatice sau medicamente. O singură glicemie crescută nu explică întotdeauna tipul și cauza.

Monitorizarea diabetului nu se limitează la glicemia de dimineață. Contează glicemia după masă, HbA1c, variabilitatea pe glucometru sau CGM, hipoglicemiile, tensiunea, lipidele, ApoB, rinichii, ochii, picioarele, ficatul, somnul și greutatea. Dacă low-carb oferă glicemii bune, dar apar slăbiciune frecventă, hipoglicemii, hrană insuficientă sau profil lipidic mai prost, strategia trebuie revizuită.

Alimentația low-carb

Keto și LCHF reduc zahărul și amidonul, astfel glicemia după masă crește adesea mai puțin. Acest lucru poate scădea nevoia de insulină sau medicamente hipoglicemiante și poate îmbunătăți trigliceridele, apetitul și greutatea. Tocmai de aceea ajustarea medicamentelor trebuie supravegheată. Hipoglicemia poate apărea rapid dacă doza veche era calculată pentru un aport mai mare de carbohidrați.

O dietă low-carb bună în diabet nu este construită doar din grăsimi. Include proteine, legume tolerate, grăsimi de calitate, suficientă sare, magneziu, potasiu, fibre și o rutină clară. Înlocuirea zahărului cu dulciuri keto ultraprocesate poate menține poftele și supraalimentarea. Proteina trebuie înțeleasă corect: nu este dușman, dar porțiile foarte mari pot influența glicemia la unele persoane.

Riscuri care nu trebuie ignorate

Cetoacidoza diabetică este periculoasă, mai ales în diabetul de tip 1, lipsă severă de insulină, infecție gravă, vărsături și utilizare de inhibitori SGLT2. Este diferită de cetoza nutrițională. Greața, vărsăturile, durerea abdominală, setea intensă, slăbiciunea, mirosul de acetonă, confuzia, glicemia mare sau cetonele împreună cu stare proastă cer evaluare urgentă. Cu inhibitorii SGLT2, cetoacidoza poate apărea chiar fără glicemie foarte mare.

Un alt risc este subestimarea complicațiilor cronice. Rinichii, retina, nervii, vasele și picioarele pot fi afectate fără simptome dramatice. Sunt necesare controale planificate chiar când persoana se simte bine: albumină în urină, eGFR, examen oftalmologic, tensiune, lipide, verificarea picioarelor și evaluarea neuropatiei. Alimentația ajută, dar nu înlocuiește monitorizarea.

Abordare practică

În diabet contează nu ideologia dietei, ci glicemia controlată fără hipoglicemii, alimentația suficientă, scăderea riscului cardiovascular și calitatea vieții. Unii oameni se simt bine cu keto strict, alții cu LCHF moderat, iar alții cu o dietă cu indice glicemic mic, bogată în proteine și legume. Cea mai bună variantă menține markerii stabili, nu provoacă episoade de pierdere a controlului și se potrivește tratamentului.

Diabetul diagnosticat recent nu ar trebui să ducă la oprirea medicamentelor după câteva zile bune de glicemie. Glicemia persistent mare, slăbirea fără explicație, setea, urinarea frecventă, slăbiciunea, infecțiile sau cetonele cer evaluare medicală. Alimentația low-carb poate fi un instrument puternic, dar în diabet trebuie să lucreze împreună cu diagnosticul, siguranța medicamentelor și monitorizarea regulată.