Stadiul terminal al insuficienței renale

Stadiul terminal al insuficienței renale este etapa târzie a bolii cronice de rinichi în care rinichii nu mai pot menține în siguranță compoziția sângelui, echilibrul lichidelor, echilibrul acido-bazic și eliminarea produșilor de metabolism. De obicei implică o rată de filtrare glomerulară foarte scăzută și necesitatea terapiei de substituție renală: hemodializă, dializă peritoneală sau transplant renal. Nu este o stare care poate fi corectată printr-o dietă obișnuită sau un supliment.

Rinichii reglează potasiul, sodiul, fosforul, aciditatea, volumul de lichid, tensiunea arterială, forma activă a vitaminei D, eritropoietina și eliminarea multor medicamente. Când funcția este sever redusă, mici greșeli alimentare sau medicamentoase pot avea consecințe serioase. Excesul de potasiu poate tulbura ritmul inimii, excesul de lichid poate provoca edeme și lipsă de aer, excesul de fosfor afectează oasele și vasele, iar toxinele uremice pot da slăbiciune, greață, mâncărime, somn prost și modificări cognitive.

Dializă și transplant

Dializa înlocuiește parțial funcția rinichilor, dar nu face persoana complet sănătoasă între ședințe. Hemodializa se face de obicei de câteva ori pe săptămână și cere controlul lichidelor, potasiului, fosforului, proteinelor, tensiunii și accesului vascular. Dializa peritoneală folosește cavitatea abdominală și are propriile cerințe privind sterilitatea, încărcarea cu glucoză din soluții, proteinele și riscul de infecție. Transplantul poate îmbunătăți mult calitatea vieții, dar necesită imunosupresoare și monitorizare continuă.

Alimentația în stadiul terminal depinde de existența dializei, tipul de dializă, diureza rămasă și valorile potasiului, fosforului, albuminei, ureei, creatininei, bicarbonatului, hemoglobinei și parathormonului. Un tabel universal cu alimente permise și interzise este periculos. Un pacient poate avea nevoie de mai multe proteine din cauza pierderilor la dializă, altul de limitare mai strictă a potasiului sau lichidelor, iar altul de chelatori de fosfați și control al metabolismului osos-mineral.

Proteine, potasiu și fosfor

Înainte de dializă, proteinele pot fi uneori limitate în boala cronică de rinichi pentru a reduce încărcarea azotată. După începerea dializei, situația se schimbă adesea: pierderile de aminoacizi și inflamația cresc riscul de malnutriție proteino-energetică. Reducerea proteinelor pe cont propriu “pentru rinichi” în acest stadiu poate duce la pierdere musculară, slăbiciune, albumină scăzută, vindecare proastă și toleranță mai slabă la dializă.

Potasiul și fosforul cer control separat. În keto, multe alimente sănătoase sunt bogate în potasiu: avocado, verdețuri, nuci, semințe și unele legume. În insuficiență renală terminală, acestea pot fi periculoase dacă potasiul din sânge este mare sau dializa nu îl elimină suficient. Fosforul se găsește în carne, pește, lactate, nuci, semințe și mai ales în aditivii fosfați din alimente procesate. Alegerea proteinelor trebuie să țină cont nu doar de carbohidrați, ci și de fosfor, potasiu, sodiu și medicamentele prescrise.

Keto și alimentație low-carb

Stadiul terminal al insuficienței renale nu este locul pentru keto strict nesupravegheat. O abordare low-carb poate fi discutată la unii pacienți, de exemplu în diabet, dar numai cu nefrologul și dieteticianul renal care văd analizele și programul de dializă. Reducerea bruscă a carbohidraților poate modifica glicemia, tensiunea, apetitul, greutatea, necesarul de medicamente și electroliții. Cu diureză mică, chiar și schimbările de apă și sare devin sensibile.

Postul, slăbirea agresivă, dietele hiperproteice necalculate, înlocuitorii de sare pe bază de potasiu, suplimentele cu magneziu și potasiu, dozele mari de vitamina C, creatina fără supraveghere, ceaiurile diuretice din plante și protocoalele de curățare sunt deosebit de riscante. Multe suplimente sunt eliminate prin rinichi sau modifică electroliții. Ce este inofensiv pentru o persoană cu rinichi normali poate fi periculos în stadiul terminal.

Simptome și situații urgente

Ajutorul urgent este necesar la lipsă severă de aer, durere toracică, slăbiciune profundă, confuzie, leșin, palpitații, slăbiciune musculară care poate sugera potasiu mare, creștere rapidă în greutate prin lichid, tensiune necontrolată, febră, semne de infecție la accesul de dializă sau dureri abdominale în dializa peritoneală. Aceste simptome nu se tratează prin schimbarea meniului.

Siguranța zilnică se bazează pe analize regulate, respectarea programului de dializă, administrarea exactă a medicamentelor, controlul lichidelor, sării, potasiului, fosforului și alimentația suficientă. Pacientul trebuie să își cunoască limitele personale, nu să copieze dieta altcuiva. Chiar și lista de legume, cantitatea de apă și ținta de proteine trebuie legate de analize, tipul dializei, funcția renală rămasă și obiectivele tratamentului.

Concluzie practică

Stadiul terminal al insuficienței renale cere muncă de echipă, nu eroism alimentar. Nefrologul, asistenta de dializă, dieteticianul renal, cardiologul și pacientul trebuie să vadă aceeași imagine: analize, tensiune, greutate între ședințe, apetit, simptome și medicamente. Alimentația low-carb poate fi subiect de discuție, dar nu experiment independent. Scopul principal nu este cetoză înaltă, ci siguranța electroliților, nutriție suficientă, controlul lichidelor și cea mai bună calitate a vieții posibilă.