De ce anemia duce la scăderea acidității
Fierul este necesar pentru funcționarea enzimelor implicate în secreția de acid. Cantitatea principală de acid clorhidric este produsă de celulele parietale ale stomacului. Pentru funcționarea normală a acestor celule sunt necesare enzime care conțin fier și zinc. În cazul anemiei feriprive, activitatea enzimelor (de exemplu, H⁺/K⁺-ATPaza) scade, ceea ce reduce secreția de acid.
Deficitul de oxigen și energie în mucoasa stomacului. Anemia reduce furnizarea de oxigen țesuturilor, inclusiv mucoasei stomacului. Celulele parietale necesită cheltuieli energetice mari (ATP) pentru a produce HCl. În condiții de hipoxie, activitatea lor scade, ceea ce reduce aciditatea.
Deficitul concomitent de vitamina B12 și folat. Anemia este adesea asociată cu deficitul de B12 (anemia pernicioasă). Deficitul de B12 este legat de atrofia mucoasei stomacului și de scăderea secreției de acid.
De ce aciditatea scăzută duce la anemie
Încălcarea absorbției fierului. Fierul din alimente este disponibil sub formă de Fe³⁺, care trebuie redusă la Fe²⁺. Acest proces are loc în mediu acid al stomacului.
În condiții de aciditate scăzută, fierul rămâne într-o formă greu accesibilă și este absorbit slab în duoden, ceea ce duce la anemia feriprivă.
Scăderea absorbției vitaminei B12. Pentru absorbția B12 este necesar factorul intern Castle, care este sintetizat de celulele parietale. În cazul hipoclorhidriei și atrofiei mucoasei, atât aciditatea, cât și producția de factor Castle scad, ceea ce duce la anemia cu deficit de B12.
Încălcarea digestiei proteinelor. În condiții de aciditate scăzută, pepsinogenul se transformă greu în pepsină, iar proteinele sunt descompuse incomplet. Aceasta reduce aportul de aminoacizi necesari pentru sinteza hemoglobinei și a enzimelor implicate în eritropoieză.
Cercul vicios:
- Anemia scade aciditatea → absorbția fierului și B12 se înrăutățește → anemia se agravează.
- Aciditatea scăzută înrăutățește absorbția fierului și B12 → anemia progresează → aciditatea scade și mai mult.
Acest ciclu este deosebit de pronunțat în cazul gastritei atrofice, leziunilor autoimune ale celulelor parietale și utilizării prelungite a inhibitorilor pompei de protoni.
