Coagulograma sângelui

Coagulograma sangelui este un grup de analize care evalueaza parti ale sistemului de coagulare. Include frecvent timpul de protrombina sau PT, INR, APTT sau PTT, fibrinogen si uneori timpul de trombina, D-dimerul sau teste suplimentare dupa laborator si intrebarea clinica.

Coagularea nu inseamna simplu sange gros sau subtire. Este o cascada care implica factori de coagulare, trombocite, peretele vascular, ficatul, vitamina K, inflamatia si medicamentele. De aceea coagulograma nu se citeste ca un scor general. Fiecare marker arata alta parte a sistemului.

PT si INR

Timpul de protrombina evalueaza calea extrinseca si comuna a coagularii. INR este o forma standardizata de raportare a PT si este deosebit de important in monitorizarea warfarinei. PT/INR prelungit poate fi legat de warfarina, deficit de vitamina K, functie hepatica afectata, deficit de factori de coagulare sau boala sistemica severa.

La persoana care ia warfarina, tinta INR depinde de motivul tratamentului: fibrilatie atriala, valva mecanica, tromboza si alte situatii cer intervale diferite. Schimbarea dozei dupa un singur rezultat fara medic este periculoasa, deoarece INR prea mare creste riscul de sangerare, iar INR prea mic poate sa nu protejeze de tromboza.

APTT si calea intrinseca

APTT evalueaza alta parte a cascadei coagularii, incluzand factori ai caii intrinseci si comune. Este important in suspiciune de hemofilie, unele deficite de factori, efectul heparinei, anticorpi antifosfolipidici si tulburari specifice de coagulare. APTT prelungit nu inseamna mereu tendinta la sangerare; anticoagulantul lupic poate fi asociat paradoxal cu tromboze.

Cand APTT este modificat, medicul poate cere teste de amestec, dozarea factorilor de coagulare, anticorpi antifosfolipidici sau teste legate de heparina. Fara acestea nu se poate sti daca problema este deficit de factor, inhibitor, medicament sau particularitate de laborator.

Fibrinogen, trombocite si D-dimer

Fibrinogenul este proteina din care se formeaza reteaua de fibrina a cheagului. Poate creste in inflamatie, infectie, sarcina, trauma si risc cardiovascular, si poate scadea in boli hepatice severe, DIC, sangerare masiva sau deficite rare. Este legat atat de inflamatie, cat si de coagulare.

Trombocitele sunt evaluate de obicei in hemoleucograma, dar imaginea coagularii este incompleta fara ele. D-dimerul arata degradarea fibrinei si poate creste in tromboza, inflamatie, infectie, sarcina, dupa operatie si in multe alte stari. Este util in algoritmi diagnostici concreti, dar singur nu dovedeste tromboza.

Ce influenteaza rezultatul

Warfarina, heparina, anticoagulantele orale directe, aspirina, antiagregantele, bolile hepatice, deficitul de vitamina K, antibioticele, alcoolul, sarcina, inflamatia, cancerul si infectiile acute pot afecta coagulograma. Conteaza si tehnica recoltarii: eprubeta umpluta gresit, procesarea intarziata si contaminarea pot distorsiona rezultatele.

Inainte de analiza trebuie mentionate toate medicamentele, suplimentele si istoricul de sangerare. Uleiul de peste, vitamina E in doze mari, unele plante si suplimente pot influenta tendinta la sangerare sau interactiona cu medicamentele, chiar daca markerii standard nu se schimba clar.

Nutritie, keto si vitamina K

In LCHF se poate schimba aportul de legume verzi, oua, carne, peste si grasimi. Pentru majoritatea oamenilor aceasta nu este o problema de coagulare. Dar la cei care iau warfarina, schimbarile bruste de vitamina K din verdeturi pot modifica INR. Scopul nu este evitarea completa a verdeturilor, ci consumul stabil si monitorizarea cu medicul.

Keto nu este motiv pentru oprirea anticoagulantelor, schimbarea dozelor sau ignorarea sangerarii. Scaunul negru, sangele in urina, vanataile neobisnuite, epistaxisul, durerea de cap severa, durerea toracica, lipsa de aer sau umflarea unui singur picior sunt situatii medicale, nu intrebari de macronutrienti.

Limitele coagulogramei

O coagulograma normala nu exclude toate cauzele de tromboza sau sangerare. Poate fi normala in trombofilii ereditare, tulburari ale functiei trombocitelor, cauze vasculare de sangerare sau tromb localizat. Analiza se citeste impreuna cu simptomele, istoricul, medicamentele, procedurile, sarcina, riscul oncologic si istoricul familial.