Peritonită

Peritonita este inflamatia peritoneului, membrana subtire care captuseste cavitatea abdominala si acopera multe dintre organele abdomenului. In vorbirea obisnuita cuvantul este folosit uneori ca un sinonim vag pentru „inflamatie foarte severa”, dar din punct de vedere clinic descrie o stare cu adevarat periculoasa si adesea urgenta. In mod normal peritoneul permite organelor sa alunece usor unul fata de altul, participa la apararea locala si reactioneaza rapid la infectie sau iritatie chimica. Atunci cand bacterii, bila, enzime pancreatice, continut intestinal, sange sau puroi ajung in cavitatea abdominala, raspunsul inflamator poate escalada repede si poate deteriora rapid starea generala.

De ce apare peritonita

Peritonita nu apare de obicei din senin. In cele mai multe cazuri exista o sursa clara: apendice perforat, ulcer perforat, diverticulita severa, colecistita complicata, ruptura intestinala, traumatisme abdominale sau complicatii postoperatorii. Uneori problema nu este data doar de bacterii, ci si de caracterul chimic al materialului varsat in abdomen. Bila, continutul gastric sau enzimele pancreatice pot provoca o reactie foarte dureroasa si agresiva chiar inainte ca tabloul sa devina o infectie abdominala masiva.

Pe masura ce inflamatia se extinde, peritoneul produce exsudat, permeabilitatea vasculara creste, durerea devine intensa, iar intestinul isi poate incetini semnificativ sau chiar opri motilitatea eficienta. Pericolul nu se limiteaza deci la durerea locala. In formele severe persoana poate pierde lichide in cavitatea abdominala, poate dezvolta instabilitate hemodinamica si poate merge spre sepsis sau stres multiorganic. De aceea medicii trateaza peritonita ca pe o urgenta sistemica, nu ca pe o simpla problema digestiva.

Ce simptome cer evaluare urgenta

Semnele obisnuite includ durere abdominala intensa, sensibilitate la atingere, aparare sau rigiditate a peretelui abdominal, durere accentuata de miscare, febra, greata, varsaturi, slabiciune si senzatia clara de stare grava. Tiparul exact depinde de cauza si de stadiu. La inceput durerea poate fi mai localizata in apropierea sursei, dar pe masura ce iritatia peritoneala se raspandeste ea devine adesea mai difuza. Multi pacienti incearca instinctiv sa stea nemiscati, pentru ca mersul, tusea sau intoarcerea in pat cresc durerea.

Daca acest tablou se asociaza cu frisoane, gura uscata, puls rapid, confuzie, slabiciune accentuata sau lipsa eliminarii normale de scaun si gaze, situatia trebuie considerata urgenta. Peritonita rareori se rezolva prin masuri de acasa. In majoritatea cazurilor sursa contaminarii trebuie identificata rapid, iar pacientul are nevoie de perfuzii, monitorizare, antibiotice si uneori interventie chirurgicala. Asteptarea in speranta ca abdomenul „se va linisti” poate fi o greseala periculoasa.

Ce arata analizele si investigatiile

Markerii inflamatori precum leucocitele, proteina C reactiva si uneori procalcitonina sunt frecvent crescuti in peritonita. Totusi nici analize foarte modificate nu raspund singure la intrebarea cea mai importanta: unde este sursa si exista perforatie sau lezare de organ? De aceea laboratorul este combinat mereu cu examen clinic si imagistica. Medicii trebuie sa inteleaga momentul aparitiei simptomelor, localizarea durerii, tiparul varsaturilor, gradul de sensibilitate si daca exista semne de deshidratare sau soc.

Boala abdominala acuta poate modifica si unii markeri biochimici vecini, motiv pentru care peritonita poate aparea ca posibil context pe paginile unor analize. Totusi acest lucru nu trebuie citit ca o cale de autodiagnostic. O abatere de laborator poate sustine suspiciunea unui proces abdominal serios, dar nu poate inlocui examenul clinic, ecografia, tomografia sau decizia medicala privind tratamentul urgent.

De ce peritonita este atat de periculoasa

Pericolul principal este viteza. O sursa locala se poate transforma repede intr-o inflamatie abdominala raspandita si intr-o boala sistemica daca contaminarea continua. Lichidele se deplaseaza in asa-numitul al treilea spatiu, pierderile de electroliti cresc, functia intestinala incetineste, iar povara inflamatorie asupra intregului organism se accentueaza. Toleranta la alimentatie scade, circulatia poate deveni instabila si riscul de sepsis creste. Cu cat sursa ramane mai mult timp necontrolata, cu atat recuperarea poate fi mai dificila.

Din acest motiv peritonita nu este un subiect pentru experimente cu dieta, adsorbanti, antispastice sau simpla asteptare pana dimineata. Chiar daca o enzima sau un marker inflamator nu pare inca foarte dramatic, severitatea simptomelor si cauza au o importanta mai mare decat o singura cifra izolata. Contactul medical precoce creste sansele de a identifica sursa, de a stabiliza pacientul si de a preveni complicatiile severe.

Cum privim recuperarea si alimentatia

Dupa controlul problemei acute, nutritia devine importanta pentru recuperare. Planul depinde de cauza peritonitei, de necesitatea unei operatii, de motilitatea intestinala, de hidratare si de statusul proteic. Dar aceasta este faza a doua, nu prima. In stadiul acut obiectivul principal nu este alegerea dietei perfecte, ci recunoasterea unei afectiuni abdominale critice si obtinerea rapida a ingrijirii potrivite. Concluzia practica este simpla: peritonita trebuie tratata ca o inflamatie abdominala severa ce necesita management medical urgent, fata in fata.