Acetoacetat

Acetoacetatul este unul dintre principalii corpi cetonici produși în ficat în timpul descompunerii active a acizilor grași. Este format din acetil-CoA prin cetogeneză și poate fi transformat în beta-hidroxibutirat sau se poate descompune spontan în acetonă. Spre deosebire de acetonă, acetoacetatul poate fi folosit de țesuturi ca sursă de energie. În afara ficatului, poate fi convertit înapoi în acetil-CoA și poate intra în ciclul acidului citric.

Corpii cetonici devin mai vizibili în post, alimentație săracă în carbohidrați, efort prelungit, restricție calorică și situații în care glucoza este mai puțin disponibilă. Aceasta poate fi o adaptare normală dacă nivelul cetonelor este moderat, persoana nu este deshidratată, glicemia este controlată și starea este stabilă. Acetoacetatul participă însă și la cetoza patologică din cetoacidoza diabetică, alcoolică sau de înfometare. Contextul contează mai mult decât simpla prezență a cetonelor.

Legătura cu alte cetone

În ficat, acetoacetatul este unul dintre primii corpi cetonici importanți energetic. O parte este transformată în beta-hidroxibutirat în funcție de raportul NADH/NAD+, care reflectă starea redox a celulei. În stări mai severe, precum cetoacidoza diabetică, beta-hidroxibutiratul poate predomina mult mai mult decât acetoacetatul. De aceea unele teste pentru cetone pot subestima pericolul dacă măsoară cetona nepotrivită.

Acetona, al treilea produs cetonic, apare când acetoacetatul se descompune. Este volatilă, iese prin respirație și este legată de mirosul fructat din cetoza marcată. În cetoza nutrițională, acest miros poate fi temporar și inofensiv. În diabet cu glicemie mare, vărsături, slăbiciune și deshidratare, necesită evaluare urgentă. Acetoacetatul stă între aceste căi: este combustibil, sursă de acetonă și marker cu limite.

Măsurare în urină și sânge

Multe benzi urinare pentru cetone reacționează mai ales cu acetoacetatul. La începutul keto, ele arată adesea cetone intense, deoarece corpul produce multe cetone și încă nu le folosește eficient. Mai târziu, când adaptarea se îmbunătățește, cetonele urinare pot scădea, chiar dacă persoana rămâne în cetoză. Nu este neapărat un eșec al dietei. Poate însemna că țesuturile folosesc cetonele mai bine, iar rinichii elimină mai puțin acetoacetat.

Aparatele pentru cetone din sânge măsoară de obicei beta-hidroxibutiratul, iar dispozitivele de respirație estimează acetona. Metodele răspund la întrebări diferite. Urina arată o parte din excreția trecută, sângele reflectă mai bine concentrația curentă de beta-hidroxibutirat, iar respirația este legată de acetona volatilă. Valorile nu trebuie comparate direct. Pentru diete ketogenice terapeutice, diabet și suspiciune de cetoacidoză, testarea din sânge este de obicei mai informativă decât benzile urinare.

Raportul dintre acetoacetat și beta-hidroxibutirat depinde de starea redox a ficatului. Două situații cu cetoză totală asemănătoare pot arăta diferit în teste: benzile urinare pot arăta mai mult acetoacetat, iar sângele mai mult beta-hidroxibutirat. Acest lucru este important în boală, alcool, diabet și post prelungit, când o bandă simplă poate liniști sau speria din motive greșite.

Pentru keto obișnuit, benzile urinare sunt utile ca instrument de învățare la început, dar sunt slabe ca principal criteriu de succes. Dacă starea este bună, glicemia stabilă, apetitul controlat și compoziția corporală se îmbunătățește, mai puțin acetoacetat în urină nu este o problemă. Dacă starea este proastă, chiar și cetonele moderate cer verificarea hidratării, sării, caloriilor, medicamentelor și glicemiei.

Keto și siguranță

Într-o dietă săracă în carbohidrați, acetoacetatul nu trebuie maximizat de dragul lui. Scopul nu este de obicei cea mai închisă bandă, ci glicemie stabilă, apetit normal, stare bună, proteine suficiente, electroliți și scădere sustenabilă a grăsimii dacă este necesar. Caloriile foarte mici, sarea prea puțină, deshidratarea și postul excesiv pot produce stare proastă chiar când cetonele sunt ridicate.

Persoanele cu diabet, mai ales cu deficit de insulină sau folosire de inhibitori SGLT2, trebuie să privească cetonele mai atent. Cetonele mari împreună cu greață, vărsături, durere abdominală, sete intensă, slăbiciune, respirație adâncă și rapidă, glicemie mare sau surprinzător nu foarte mare pot semnala cetoacidoză. În această situație, acetoacetatul nu este motiv de bucurie pentru cetoză, ci parte a evaluării medicale.