При диабете второго типа кетоацидоз в подавляющем большинстве случаев невозможен, если человек переходит на строгую кето-диету. Это обусловлено следующими фундаментальными механизмами:
Диабет 2 типа и кетоны — что важно понимать. В отличие от диабета 1 типа, где инсулин практически не вырабатывается, при диабете 2 типа инсулин есть — он просто плохо работает на фоне инсулинорезистентности. Это означает, что:
- организм неэффективно усваивает глюкозу;
- уровень глюкозы в крови остаётся высоким;
- клетки при этом испытывают энергетическое голодание, особенно при сниженной митохондриальной функции.
Почему кетоацидоз теоретически возможен при диабете 2 типа, но крайне редок. Даже при высокой глюкозе и плохой чувствительности к инсулину, у человека с диабетом 2 типа почти всегда сохраняется хотя бы минимальный уровень инсулина, а значит:
- подавляется избыток кетогенеза;
- не достигается критический уровень кетонов, чтобы сдвинуть pH в сторону ацидоза;
- митохондрии всё-таки способны хоть частично использовать кетоны как топливо.
Таким образом, переход на кетоз в условиях диабета 2 типа не просто безопасен — он восстанавливает энергетический баланс, снижает воспаление и улучшает чувствительность к инсулину.
Кето-диета: почему это выход:
- исключает резкие скачки глюкозы → не требуется высокая выработка инсулина;
- снижает нагрузку на β-клетки поджелудочной железы;
- активирует липолиз и кетогенез в пределах физиологической нормы;
- кетоны становятся полноценным источником энергии, не вызывая закисления;
- улучшается метаболический профиль: понижается HOMA-IR, снижаются триглицериды, повышается HDL.
Главное: при кето-диете у человека с диабетом 2 типа просто не возникает условий для кетоацидоза, так как нет ни тяжёлой гипергликемии, ни полной нехватки инсулина, ни митохондриального коллапса.
Вывод. Кетоацидоз — это неотложное состояние, возникающее в условиях:
- полной нехватки инсулина,
- гипергликемии,
- энергетического истощения.
При диабете 2 типа на фоне жирового питания и низкой глюкозы, все эти условия ликвидируются. Поэтому на кето-диете кетоацидоз невозможен: организм получает стабильный источник энергии, кетоны утилизируются, pH крови остаётся в норме.
