Кетоацидоз

Кетоацидоз — это опасное состояние, при котором в крови накапливаются кетоновые тела и одновременно развивается метаболический ацидоз, то есть сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону. Чаще всего речь идет о диабетическом кетоацидозе, особенно при диабете 1 типа, когда не хватает инсулина и организм не может нормально использовать глюкозу.

Кетоацидоз нельзя путать с обычным пищевым кетозом. При низкоуглеводном питании или голодании кетоны могут повышаться умеренно, а pH крови остается под контролем. При кетоацидозе кетонов слишком много, глюкоза часто очень высокая, развивается обезвоживание, нарушаются электролиты, появляются тошнота, рвота, слабость, боль в животе, глубокое дыхание, запах ацетона и риск комы.

Почему он возникает

Инсулин не только снижает глюкозу, но и тормозит чрезмерный распад жира и образование кетоновых тел. Когда инсулина критически мало, печень начинает быстро производить кетоны, а клетки при этом не получают нормального доступа к глюкозе. Организм оказывается в парадоксальной ситуации: сахара в крови много, но ткани энергетически голодают.

Провоцирующими факторами часто становятся пропуск инсулина, поломка помпы, инфекция, инфаркт, инсульт, травма, операция, сильный стресс, рвота, обезвоживание или впервые выявленный диабет. У людей с диабетом 2 типа кетоацидоз встречается реже, но возможен, особенно при тяжелой инфекции, выраженном дефиците инсулина или приеме некоторых препаратов из группы ингибиторов SGLT2.

Чем отличается от пищевого кетоза

Пищевой кетоз — это регулируемое состояние, при котором кетоны используются как топливо, а кислотно-щелочной баланс сохраняется. Обычно человек остается в сознании, пьет воду, может есть, дышит нормально, а электролиты не рушатся критически. Уровень кетонов может меняться, но организм удерживает pH крови в узком диапазоне.

При кетоацидозе регуляция срывается. Кетоны растут вместе с ацидозом, жидкость теряется с мочой и рвотой, натрий и калий смещаются, дыхание становится глубоким и шумным, а сознание может нарушаться. Именно поэтому фраза «кетоны — это нормально» опасна, если речь о человеке с диабетом, рвотой, сильной слабостью, высокой глюкозой или признаками обезвоживания.

Симптомы и красные флаги

Настораживают сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, резкая слабость, сонливость, спутанность сознания, глубокое дыхание, запах ацетона, высокая глюкоза и высокие кетоны в крови или моче. У детей кетоацидоз может развиваться быстро, иногда первым проявлением диабета.

Особенно опасно сочетание рвоты и диабета. Если человек не может пить, теряет жидкость, имеет высокую глюкозу или кетоны, ждать нельзя. Домашние советы про воду, соду, углеводы или «перетерпеть кето-грипп» здесь не подходят. Кетоацидоз лечится медицински: жидкость, инсулин, электролиты, поиск причины и контроль кислотно-щелочного состояния.

Кето-диета и безопасность

Людям с диабетом 1 типа, LADA, после панкреатита, с низкой собственной секрецией инсулина или на SGLT2-ингибиторах низкоуглеводное питание нужно обсуждать с врачом. В некоторых случаях риск повышается даже при не очень высокой глюкозе: это называют эугликемическим кетоацидозом. Он особенно коварен, потому что человек может недооценить опасность из-за нормальных или умеренных цифр сахара.

При диабете важны правила на случай болезни: когда измерять кетоны, как корректировать инсулин, сколько пить, когда обращаться за срочной помощью и что делать при рвоте. Эти правила индивидуальны. Нельзя просто копировать низкоуглеводные схемы здоровых людей, если есть зависимость от инсулина или препараты, меняющие выведение глюкозы через почки.

Для людей из группы риска предпочтительнее измерять бета-гидроксибутират в крови, а не полагаться только на мочевые полоски. Полоски отражают в основном ацетоацетат и могут запаздывать относительно реальной картины: при ухудшении состояния они не всегда показывают скорость нарастания проблемы, а при лечении могут оставаться положительными, когда кровь уже улучшается. Поэтому при диабете и плохом самочувствии важны глюкоза, кетоны крови и симптомы вместе.

Что проверяют врачи

При подозрении на кетоацидоз оценивают глюкозу, бета-гидроксибутират или кетоны, pH крови, бикарбонат, анионную разницу, натрий, калий, креатинин, признаки инфекции и обезвоживания. Калий особенно важен: в анализе он может выглядеть нормальным или высоким, но общий запас в организме часто истощен, а инсулинотерапия может резко сдвинуть его в клетки.

Лечение направлено не на «сбить кетоны» любой ценой, а на восстановление инсулина, жидкости, электролитов и pH. Поэтому кетоацидоз не лечат дома добавками и не оценивают только по запаху изо рта. Это состояние, где своевременная медицинская помощь реально предотвращает кому, аритмии, отек мозга и смерть.