Stomatită unghiulară

Stomatita unghiulara este inflamatia de la colturile gurii, cu roseata, umezeala, fisuri, durere, cruste sau usturime. Se mai numeste cheilita angulara. Problema pare mica, dar cauzele pot fi foarte diferite: iritare continua cu saliva, infectie fungica, inflamatie bacteriana, proteze nepotrivite, deficit de fier si deficite de vitamine B. De aceea fisurile persistente la colturile gurii nu ar trebui explicate doar prin “lipsa de vitamine”.

De ce se inflameaza colturile gurii

Pielea si mucoasa din aceasta zona sunt subtiri, se misca mereu cand vorbim si mancam si intra in contact cu saliva, alimente si microbi. Cand colturile raman umede, bariera protectoare se inmoaie, apar microfisuri, iar Candida sau bacteriile gasesc un mediu favorabil. Se intampla des cu linsul buzelor, salivatie, pliuri adanci la colturile gurii, proteze nepotrivite, aparat dentar sau scaderea inaltimii muscaturii.

O cauza stomatologica este mai probabila cand fisurile apar dupa proteze noi, modificarea muscaturii, pierderea dintilor sau purtarea indelungata a unei lucrari vechi. Colturile gurii se pot plia spre interior, pot retine saliva si se traumatizeaza permanent. In aceasta situatie cremele pot calma temporar, dar problema revine pana cand muscatura, proteza sau iritatia cronica sunt corectate.

Uneori stomatita unghiulara reflecta starea generala a corpului. Deficitul de fier, B2, B6, B12, folat, proteine sau zinc poate afecta reinnoirea mucoaselor si vindecarea. Riscul este mai mare cu anemie, malabsorbtie, boli inflamatorii intestinale, boala celiaca, chirurgie bariatrica, diabet, imunodeficienta, folosirea prelungita de antibiotice sau corticosteroizi inhalatori fara clatirea gurii.

Infectie sau deficit

Aspectul nu arata intotdeauna cauza exacta. Fisurile rosii si umede pot implica Candida, stafilococi, streptococi sau infectie mixta. Fisurile uscate recurente pot indica mai mult iritare, deficite, piele atopica sau problema mecanica. Aceste variante se combina frecvent: saliva afecteaza mai intai bariera, apoi flora fungica sau bacteriana se adauga procesului.

Cand fisurile revin, trebuie cautat mai mult decat o crema. Medicul poate examina cavitatea bucala, poate cere hemograma, feritina, B12, folat, glucoza sau HbA1c, poate evalua protezele sau poate lua proba cand suspecteaza infectie. La candidoza evidenta conteaza glicemia, imunitatea, antibioticele, corticosteroizii inhalatori si starea intestinului, nu doar leziunea locala.

Alimentatie si low-carb

Alimentatia saraca in carbohidrati nu provoaca singura stomatita unghiulara. Un meniu cu carne, peste, oua, ficat, fructe de mare, verdeturi, legume, nuci si fermentate poate acoperi bine proteinele, fierul, B12, zincul si alti nutrienti. Problemele apar mai ales cand persoana isi ingusteaza prea mult dieta: proteine putine, fara organe sau peste, deficit caloric lung, aproape fara legume sau multe deserturi low-carb repetitive.

Este important sa nu confundam keto cu o dieta infometata. Daca fisurile la colturile gurii apar impreuna cu caderea parului, slabiciune, senzatie de frig, dereglari menstruale, unghii fragile, scaun prost sau oboseala constanta, trebuie evaluata suficienta nutritionala generala. Balsamul de buze nu ajunge. Conteaza proteinele, corectarea deficitului de fier, vitaminele B cand sunt indicate, energia adecvata si eliminarea iritarii locale.

Ce ajuta in practica

Tratamentul depinde de cauza. Pentru Candida se folosesc antifungice, pentru inflamatie bacteriana tratament antibacterian potrivit, pentru cauza mecanica ajustarea protezelor, iar pentru deficite corectarea concreta a lipsei. Unguentele protectoare pot reduce contactul cu saliva si ajuta vindecarea, dar nu rezolva anemia, diabetul, candidoza sau proteza nepotrivita.

Autotratamentul poate prelungi uneori problema. O crema cu steroid poate reduce temporar roseata, dar poate agrava procesul fungic. Antisepticele folosite permanent pot irita pielea si mai mult. Fisurile dureroase, sangerarea, puroiul, leziunile care tin peste doua saptamani, recidivele dese, depozitele in gura, scaderea in greutate, oboseala severa sau semnele de anemie cer evaluare medicala sau stomatologica.

In diabet si rezistenta la insulina, Candida recurenta in jurul gurii poate fi un semn ca glucoza este controlata slab. Asta nu inseamna ca fiecare caz de cheilita angulara indica diabet, dar cu recidive frecvente, gura uscata, sete, candidoza, vindecare proasta si oboseala, verificarea glucozei si HbA1c este logica. Tratamentul local trebuie atunci combinat cu corectarea fondului general.

Prevenirea recidivelor

Preventia se bazeaza pe bariera uscata si protejata, igiena orala buna si alimentatie suficienta. Ajuta evitarea linsului buzelor, un balsam protector bland, tratarea candidozei orale, clatirea dupa corticosteroizi inhalatori, verificarea protezelor si controlul glucozei in diabet. Daca deficitul de fier sau B12 este cauza, fisurile pot reveni pana cand problema de baza este corectata. Stomatita unghiulara raspunde de obicei bine, dar cazurile persistente cer cautarea cauzei, nu schimbarea nesfarsita a cremelor.