Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит — это воспаление в уголках рта, при котором появляются покраснение, мокнутие, трещины, боль, корочки или жжение. Его также называют ангулярным хейлитом или заедами. Состояние кажется мелким, но причины могут быть разными: от постоянного раздражения слюной до грибковой инфекции, бактериального воспаления, неправильно сидящих протезов, дефицита железа и витаминов группы B. Поэтому стойкие трещины в уголках рта не стоит объяснять только “не хватило витаминов”.

Почему воспаляются уголки рта

Кожа и слизистая в этой зоне тонкие, постоянно двигаются при разговоре и еде, контактируют со слюной, пищей и микробами. Если уголки рта долго остаются влажными, защитный барьер размягчается, появляются микротрещины, а Candida и бактерии получают удобную среду. Часто это происходит при привычке облизывать губы, слюнотечении, глубокой складке в уголках рта, плохо подобранных зубных протезах, брекетах или снижении высоты прикуса.

Стоматологическая причина особенно вероятна, если трещины появляются после новых протезов, изменения прикуса, потери зубов или длительного ношения старой конструкции. Уголки рта могут буквально складываться внутрь, задерживать слюну и постоянно травмироваться. В такой ситуации кремы дают временное облегчение, но проблема возвращается, пока не исправлен прикус, посадка протеза или хроническое раздражение.

Иногда ангулярный стоматит связан с общим состоянием организма. Дефицит железа, B2, B6, B12, фолата, белка и цинка может ухудшать обновление слизистых и заживление. Риск выше при анемии, мальабсорбции, воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, после бариатрических операций, при диабете, иммунодефицитах, длительном приеме антибиотиков или ингаляционных стероидов без полоскания рта.

Инфекция или дефицит

По внешнему виду не всегда можно точно понять причину. Красные мокнущие трещины могут быть связаны с Candida, стафилококками, стрептококками или смешанной инфекцией. Сухие повторяющиеся трещины иногда больше указывают на раздражение, дефициты, атопическую кожу или механическую проблему. Но эти варианты часто сочетаются: сначала слюна повреждает барьер, затем присоединяется грибковая или бактериальная флора.

Если трещины возвращаются, важно искать не только мазь, но и фон. Врач может назначить осмотр полости рта, анализ крови, ферритин, B12, фолат, глюкозу или HbA1c, оценку протезов, посев или микроскопию при подозрении на инфекцию. При выраженном кандидозе нужно думать о сахаре крови, иммунитете, антибиотиках, ингаляционных стероидах и состоянии кишечника, а не только о локальном креме.

Питание и низкоуглеводный рацион

Низкоуглеводное питание само по себе не вызывает ангулярный стоматит. Напротив, рацион с мясом, рыбой, яйцами, печенью, морепродуктами, зеленью, овощами, орехами и ферментированными продуктами может хорошо закрывать белок, железо, B12, цинк и другие нутриенты. Проблемы чаще появляются, когда человек слишком сужает рацион: ест мало белка, избегает субпродуктов и рыбы, долго держит дефицит калорий, исключает почти все овощи или питается однообразными “кето-десертами”.

Важно не путать кетогенное питание с голодным рационом. Если трещины в уголках рта появились вместе с выпадением волос, слабостью, мерзлявостью, нарушением цикла, ломкостью ногтей, ухудшением стула или постоянной усталостью, нужно оценивать общую нутритивную достаточность. Одного бальзама для губ в такой ситуации мало. Нужны белок, железо при дефиците, B-витамины по показаниям, нормальная энергия и устранение местного раздражения.

Что помогает на практике

Лечение зависит от причины. При кандидозе используют противогрибковые средства, при бактериальном воспалении — подходящую антибактериальную терапию, при механической причине — коррекцию протезов, при дефицитах — восполнение конкретного дефицита. Защитные мази могут уменьшать контакт со слюной и ускорять заживление, но они не решают анемию, диабет, кандидоз или плохо сидящий протез.

Самолечение иногда затягивает проблему. Например, гормональная мазь может временно уменьшить воспаление, но ухудшить грибковый процесс. Постоянные антисептики могут раздражать кожу еще сильнее. Если трещины болезненные, кровят, гноятся, держатся больше двух недель, часто возвращаются или сопровождаются налетом во рту, потерей веса, сильной усталостью либо признаками анемии, лучше обратиться к врачу или стоматологу.

При диабете и инсулинорезистентности повторяющийся кандидоз в области рта может быть одним из сигналов, что глюкоза контролируется плохо. Это не значит, что каждые заеды указывают на диабет, но при частых рецидивах, сухости во рту, жажде, молочнице, плохом заживлении и усталости проверка глюкозы и HbA1c разумна. Локальное лечение тогда сочетают с коррекцией общего фона.

Профилактика рецидивов

Профилактика строится на сухом и защищенном барьере, нормальной гигиене полости рта и полноценном питании. Помогает не облизывать губы, подбирать мягкий защитный бальзам, лечить кандидоз полости рта, промывать рот после ингаляционных стероидов, проверять протезы и контролировать глюкозу при диабете. Если причина в дефиците железа или B12, трещины могут возвращаться, пока не устранена основная проблема. Ангулярный стоматит чаще всего лечится хорошо, но устойчивый вариант требует поиска причины, а не бесконечной смены кремов.