Lipoproteine cu densitate mică (LDL)

Lipoproteinele cu densitate mică, sau LDL, sunt particule care transportă colesterol și alte lipide de la ficat către țesuturi. Sunt numite des colesterol rău, dar este mai corect să vorbim despre particule aterogene care conțin ApoB. Colesterolul este necesar corpului; riscul apare când prea multe particule intră în peretele arterial și participă la formarea plăcii.

Analizele standard arată de obicei LDL-C, cantitatea de colesterol din particulele LDL. Este un marker important, dar nu reflectă întotdeauna numărul particulelor. Două persoane cu același LDL-C pot avea număr diferit de particule LDL și ApoB diferit. Non-HDL și ApoB ajută adesea la evaluarea mai clară a riscului, mai ales în rezistență la insulină, trigliceride mari, diabet sau reacție neobișnuită la dietă.

De ce LDL este legat de ateroscleroză

Placa aterosclerotică se dezvoltă când particulele cu ApoB sunt reținute în peretele arterial. Apoi intervin inflamația, celulele imune, procesele oxidative, celulele musculare netede și remodelarea țesutului. Este un proces lung, influențat de numărul particulelor, timpul de expunere, tensiune, fumat, glicemie, inflamație și genetică.

LDL oxidat este discutat des ca problemă principală, dar riscul practic nu poate fi redus doar la colesterol oxidat. Dacă particulele sunt puține, probabilitatea reținerii este mai mică. Dacă ApoB este mare, mai multe particule au ocazia să intre în peretele vascular. Reducerea inflamației este utilă, dar nu elimină importanța numărului de particule aterogene.

LDL-C, ApoB și non-HDL

LDL-C arată masa colesterolului din particulele LDL. ApoB estimează numărul particulelor aterogene, deoarece fiecare astfel de particulă poartă o moleculă ApoB. Non-HDL include colesterolul din toate particulele aterogene: LDL, VLDL, remnanți și altele. Acești markeri oferă o imagine mai largă decât LDL-C singur.

Când trigliceridele sunt mari, LDL-C poate subestima riscul, deoarece numărul particulelor poate fi mare chiar dacă fiecare particulă conține mai puțin colesterol. Cu trigliceride mici și LDL-C mare, situația tot cere evaluare: uneori numărul particulelor este mai mic decât se așteaptă, dar acesta nu este motiv pentru ignorarea automată a rezultatului. ApoB reduce o parte din incertitudine.

Keto, LCHF și creșterea LDL

Pe keto și LCHF, multe persoane observă trigliceride mai mici, HDL mai mare și glicemie mai bună. La unele persoane însă LDL și ApoB cresc mult. Acest lucru este mai frecvent la aport mare de grăsimi saturate, unt, lactate grase, ulei de cocos, greutate corporală mai mică, activitate mare sau predispoziție genetică.

Creșterea LDL pe keto nu trebuie tratată automat ca o catastrofă, dar nici declarată automat sigură. Contează ApoB, non-HDL, lipoproteina(a), istoricul familial de infarct timpuriu, tensiunea, diabetul, fumatul, vârsta, inflamația, tiroida și ateroscleroza existentă. Când riscul este mare, țintele pentru particulele aterogene sunt de obicei mai stricte.

Ce se poate ajusta în dietă

Dacă LDL sau ApoB cresc vizibil pe alimentație low-carb, se testează frecvent înlocuirea unei părți din grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate. Practic, asta înseamnă mai puțin unt, ulei de cocos, smântână grasă și exces de brânză; mai mult ulei de măsline, avocado, pește, nuci în porții rezonabile, ouă după toleranță și fibre din legume low-carb.

Contează și proteina, greutatea, tiroida, deficitul energetic și alcoolul. La unele persoane, restricția foarte strictă de carbohidrați cu proporție mare de grăsime crește LDL mai mult decât un model LCHF moderat. Uneori o mică creștere a carbohidraților din legume, fructe de pădure sau alimente fermentate și reducerea grăsimii adăugate îmbunătățesc profilul fără întoarcere la zahăr și făină.

Interpretare practică

LDL nu este un dușman al corpului, ci o particulă de transport. Când multe particule cu ApoB circulă mult timp, riscul vascular crește. Interpretarea bună nu înseamnă nici frică de cuvântul colesterol, nici negarea riscului. Sunt necesare cifre, context și dinamică.

Pentru keto și LCHF, cea mai bună abordare este să apreciem glicemia și trigliceridele mai bune, dar să nu ignorăm ApoB sau LDL mare. Dacă markerii cresc, este motiv pentru ajustarea surselor de grăsime, verificarea markerilor suplimentari și evaluarea riscului personal. Alimentația low-carb trebuie să îmbunătățească sănătatea metabolică în ansamblu, nu să câștige un marker cu prețul altuia.