Почему длительное применение кортикостероидов вредно?

Использование кортикостероидов связано с вымыванием кальция из костной ткани и увеличением уровня кальция в крови, но не всегда это происходит одновременно или одинаково выражено.

Как кортикостероиды влияют на кальциевый обмен

Угнетение остеобластов и активация остеокластов. Кортикостероиды подавляют активность остеобластов — клеток, которые формируют костную ткань, и одновременно стимулируют остеокласты, которые разрушают кость. Это приводит к декальцификации костей: кальций выходит из костей в кровь, снижая плотность костной ткани.

Снижение всасывания кальция в кишечнике. Глюкокортикоиды уменьшают экспрессию белков-транспортеров кальция в кишечнике, в том числе за счет подавления действия витамина D. Это снижает всасывание кальция из пищи, что приводит к системному дефициту кальция, несмотря на его возможное избыточное присутствие в крови.

Усиленное выведение кальция через почки. Под действием кортикостероидов усиливается кальциурия — потеря кальция с мочой. Это ещё один путь, по которому организм теряет кальций, ухудшая баланс.

Последствия приема

Организм, чтобы компенсировать снижение кальция в крови (из-за плохого всасывания и выведения), активирует паратгормон (ПТГ). Этот гормон мобилизует кальций из костей — и запускается патологический цикл: кости разрушаются → кальций выходит в кровь → кальций выводится с мочой → уровень кальция снова падает → ПТГ стимулирует ещё большее разрушение костей.

Это называют вторичным гиперпаратиреозом на фоне длительного приёма кортикостероидов.

Итог

Кортикостероиды вымывают кальций из костей. Также они приводят к уменьшению всасывания кальция и его потере с мочой. Это может вызвать временное повышение кальция в крови, но чаще развивается общий дефицит кальция в тканях, включая костную. Это увеличивает риск остеопороза, переломов, мышечной слабости, и в долгосрочной перспективе — нарушения ритма сердца и почечнокаменной болезни.

Профилактика

При длительном использовании кортикостероидов врачи часто назначают:

• Кальций + витамин D (для компенсации потерь),
• Бисфосфонаты (ингибиторы резорбции кости),
• Регулярный контроль плотности костей (денситометрия).