Гипотония

Гипотония — пониженное артериальное давление, но сама цифра не всегда означает болезнь. У некоторых людей давление 90/60 мм рт. ст. или ниже является привычным и не вызывает слабости, головокружения или обмороков. У других даже умеренное снижение давления приводит к темноте в глазах, шаткости, тошноте, холодному поту и риску падения. Поэтому гипотонию оценивают не только по тонометру, а по симптомам, обстоятельствам, пульсу, лекарствам, жидкости, соли, температуре, питанию и сопутствующим заболеваниям.

Какие бывают ситуации

Острая гипотония опаснее привычно низкого давления. Если давление резко падает после кровопотери, тяжелой инфекции, обезвоживания, аллергической реакции, инфаркта, тромбоэмболии или передозировки лекарств, человеку нужна срочная помощь. Настораживают обморок, спутанность, холодная липкая кожа, боль в груди, одышка, сильная слабость, черный стул, рвота, высокая температура и выраженная тахикардия. В таких ситуациях нельзя просто выпить кофе и ждать.

Ортостатическая гипотония возникает при вставании, когда сосуды и нервная система не успевают удержать давление. Человек чувствует головокружение, потемнение в глазах, слабость или предобморочное состояние через первые минуты после подъема. Причины включают обезвоживание, недостаток соли, длительный постельный режим, диабетическую нейропатию, болезнь Паркинсона, некоторые антидепрессанты, препараты от давления, диуретики, алкоголь и возрастные изменения автономной регуляции.

Как измерять и проверять

Полезно измерять давление и пульс лежа после отдыха, затем стоя через одну, три и иногда десять минут. Важна не только нижняя цифра давления, но и рост пульса, симптомы и повторяемость. Если пульс резко растет без сильного падения давления, врач может думать о других вариантах ортостатической непереносимости. Если давление падает вместе с ухудшением самочувствия, нужно искать причину: жидкость, соль, кровь, лекарства, эндокринные нарушения, сердце и нервную систему.

При стойкой симптомной гипотонии могут понадобиться общий анализ крови, ферритин, электролиты, глюкоза, TSH, кортизол по показаниям, функция почек, ЭКГ, оценка лекарств и иногда кардиологическое или неврологическое обследование. У молодых людей обмороки часто бывают вазовагальными, но это не значит, что любой обморок безопасен. Обморок при нагрузке, за рулем, с болью в груди, сердцебиением или семейной историей внезапной смерти требует особенно внимательной оценки.

Питание, кето и соль

На низкоуглеводном питании гипотонические симптомы могут усиливаться в первые недели, потому что падает инсулин, почки выводят больше натрия и воды, а объем крови временно уменьшается. Это одна из причин слабости, головокружения и сердцебиения у людей, которые резко убрали углеводы, мало едят и боятся соли. Иногда помогает более мягкий вход, достаточная жидкость, соль, бульон, продукты с калием и магнием, а также нормальный белок и калории.

Но соль не является универсальным лекарством. При сердечной недостаточности, болезнях почек, тяжелой гипертонии, отеках и некоторых лекарствах увеличение соли может быть вредным. Если низкое давление сочетается с похудением, диареей, рвотой, потемнением кожи, тягой к соли, сильной слабостью или низким натрием, нужно исключать эндокринные причины, включая надпочечниковую недостаточность. На кето важно не списывать все на адаптацию.

Постпрандиальная гипотония — отдельная ситуация, когда давление падает после еды. Чаще это бывает у пожилых людей, при автономной дисфункции, диабете и после очень больших приемов пищи. Симптомы появляются через 30–90 минут: сонливость, слабость, головокружение, шаткость. Иногда помогает меньший объем порции, больше белка, меньше быстрых углеводов, вода до еды и короткая спокойная прогулка, но при повторении эпизодов нужна оценка врача.

Важно отличать гипотонию от гипогликемии. Оба состояния могут давать дрожь, слабость и потемнение в глазах, но измерения будут разными. Если человек каждый раз ест сахар при любом головокружении, он может пропустить падение давления, обезвоживание или лекарственную причину. Полезно в момент симптомов измерить и давление, и глюкозу, если есть такая возможность.

Практическая помощь

При склонности к ортостатическим симптомам помогают медленный подъем, вода утром, достаточный завтрак с белком, компрессионные чулки по показаниям, движение икроножных мышц перед вставанием и избегание перегрева. Большие алкогольные дозы, сауна, горячий душ, длительное стояние и резкое голодание могут ухудшать состояние. Если человек принимает лекарства от давления и после снижения веса давление стало слишком низким, дозы нужно обсуждать с врачом, а не терпеть головокружение ради дисциплины.