Подавившийся человек не всегда выглядит так, как показывают в фильмах. Иногда он действительно хватается за горло, но часто картина менее театральная: внезапная невозможность говорить, резкий кашель, испуганный взгляд, попытка вдохнуть без результата, свистящее дыхание или полная тишина там, где должен быть кашель. Самая полезная первая помощь в такой ситуации начинается не с силовых приемов, а с быстрой оценки: воздух еще проходит или дыхательные пути перекрыты уже настолько, что ждать нельзя.
Именно этот первый выбор определяет дальнейшие действия. При частичном перекрытии грубое вмешательство может только ухудшить ситуацию и глубже сместить кусок пищи или другой предмет. Но если человек уже не может нормально кашлять и дышать, промедление становится опаснее, чем решительные приемы первой помощи. Поэтому важно уметь отличать легкое удушье от тяжелого, а не просто запоминать один универсальный прием на все случаи.
Как понять, что ситуация пока не самая тяжелая
Если человек может говорить, кашлять, плакать, отвечать вам или хотя бы издавать отчетливые звуки, воздух обычно все еще проходит. Кашель в такой ситуации — лучший естественный механизм очистки дыхательных путей. Главная задача рядом стоящего человека — не мешать. Не нужно сразу хлопать по спине, лезть в рот пальцами или укладывать человека на пол, если он сам стоит и пытается откашляться.
В такой фазе человека побуждают продолжать кашлять и стараются сохранять спокойствие рядом. Если во рту виден кусок пищи или другой предмет, который уже почти вышел, его можно аккуратно убрать. Но слепо засовывать пальцы глубоко в рот нельзя: так предмет легко проталкивается еще ниже, а испуганный человек может непроизвольно укусить руку. Даже при, казалось бы, «легком» эпизоде нужно внимательно следить, не становится ли кашель тише, слабее и бесполезнее.
Признаки опасного перекрытия дыхательных путей
Тяжелое удушье выглядит иначе. Человек не может сказать ни слова, не может полноценно вдохнуть, кашель становится беззвучным или почти беззвучным, лицо быстро меняется, появляется паника, а иногда синюшность губ и кожи. Бывает и так, что человек еще стоит на ногах, но уже делает безуспешные попытки вдохнуть и не может объяснить, что происходит. В этот момент нельзя продолжать только спрашивать, «все ли нормально». Помощь уже нужна немедленно.
Еще один опасный признак — резкое ухудшение после короткой фазы сильного кашля. Вначале воздух мог проходить, а потом просвет дыхательных путей перекрылся плотнее. Поэтому если человек сначала кашлял громко, а потом внезапно замолчал, ослабел или перестал издавать полноценные звуки, это повод перейти к активным приемам помощи.
Что делать взрослому или ребенку старше года
Если у взрослого или у ребенка старше одного года кашель неэффективен, а дыхание явно затруднено, сначала помогают наклониться вперед. Это важно: цель в том, чтобы предмет выходил наружу, а не двигался глубже. Одной рукой поддерживают грудную клетку и верхнюю часть тела, а другой наносят до пяти резких ударов основанием ладони между лопатками. После каждого удара оценивают, не вышел ли предмет и не восстановилось ли дыхание.
Если удары между лопатками не помогли, переходят к следующему приему для взрослого или ребенка старше года — абдоминальным толчкам, которые часто называют приемом Геймлиха. Их делают только тогда, когда человек действительно не может эффективно кашлять и дышать, а не просто поперхнулся и еще справляется сам. Важно не превращать прием в грубую тряску: задача — создать короткое резкое повышение давления в дыхательных путях, чтобы вытолкнуть застрявший предмет.
Если человек потерял сознание, обычные приемы прекращают, вызывают скорую помощь, укладывают его на твердую поверхность и переходят к алгоритму реанимации. На этом этапе уже нельзя продолжать бесконечно поднимать человека и пытаться «продышать» его на ногах.
Когда скорую вызывают сразу, без ожидания
При тяжелом удушье скорую помощь лучше вызывать сразу или поручить это кому-то рядом, пока вы помогаете. Если помощник один и вокруг никого нет, сначала начинают приемы первой помощи, но вызов скорой все равно не откладывают надолго. Экстренная помощь особенно нужна, если человек быстро синеет, слабеет, теряет сознание, если несколько приемов не дали результата или если вы не уверены в своей способности безопасно продолжать.
Даже если предмет в итоге вышел, есть ситуации, когда медицинская оценка все равно нужна. Например, если после эпизода остается боль в груди, выраженный кашель, хрипы, затрудненное дыхание, осиплость или ощущение, что внутри еще что-то мешает. Иногда часть материала остается в дыхательных путях, а иногда сама первая помощь оставляет последствия, которые лучше оценить врачу.
Почему младенцу нельзя делать толчки в живот
У детей до года алгоритм другой. Младенцу не делают абдоминальные толчки. У него другие пропорции тела, меньше запас прочности у внутренних органов и совсем другая техника безопасной помощи. Здесь используют сочетание ударов по спине и грудных толчков. Ошибка с «взрослым» приемом у грудного ребенка способна навредить гораздо сильнее, чем помочь.
Если младенец не может плакать, кашлять или нормально дышать, его укладывают лицом вниз на предплечье или бедро так, чтобы голова была ниже туловища и хорошо поддерживалась. Затем наносят до пяти резких ударов между лопатками. Если это не помогло, ребенка переворачивают лицом вверх, по-прежнему удерживая голову ниже корпуса, и делают до пяти грудных толчков в область грудины. После каждого цикла смотрят, не вышел ли предмет и не восстановилось ли дыхание.
Чего нельзя делать, если человек подавился
Одна из самых частых ошибок — слепо лезть пальцами в рот. Если предмет не виден, вы почти наверняка не сможете его надежно достать, а вот протолкнуть глубже — легко. Другая ошибка — пытаться сразу поить человека водой. В момент удушья это не помогает протолкнуть пищу вниз, а только повышает риск ухудшения и аспирации. Нельзя и ждать слишком долго, надеясь, что человек «сам раздышится», если он уже не может говорить и почти не кашляет.
Еще одна плохая тактика — применять слишком сильные и хаотичные приемы к человеку, у которого кашель пока эффективен. Если воздух проходит и кашель сильный, лучший шанс на очищение дыхательных путей — именно этот кашель. Помощник здесь нужен не для зрелищных действий, а для наблюдения и быстрого перехода к активной помощи, если состояние становится хуже.
Что делать, если человек потерял сознание
Потеря сознания на фоне удушья означает резкое ухудшение ситуации. Человека осторожно укладывают на твердую поверхность, вызывают скорую помощь, если она еще не вызвана, и переходят к базовому алгоритму проверки дыхания и сердечно-легочной реанимации. В такой фазе уже не продолжают прежние попытки помогать стоя или сидя. Если в полости рта появился хорошо видимый предмет, его можно аккуратно удалить, но слепой поиск внутри рта по-прежнему опасен.
Даже если рядом несколько человек, важно не превращать помощь в шумную суету. Один вызывает скорую, второй выполняет приемы или начинает реанимацию, остальные освобождают пространство и не мешают. В экстренной ситуации польза приходит от четкого распределения действий, а не от большого числа советчиков вокруг.
Как вести себя после того, как предмет вышел
Когда дыхание восстановилось, кажется, что опасность уже позади, но спешить расходиться не стоит. Если человек долго не мог вдохнуть, сильно кашлял, синел, терял силы или получил несколько сильных толчков и ударов, за ним лучше понаблюдать. Ухудшение дыхания, боль, хрипы, слабость, повторный приступ кашля или странное ощущение в груди — повод все же обратиться за медицинской помощью.
У детей, пожилых людей и людей с неврологическими нарушениями даже после успешного эпизода полезно внимательнее отнестись к дальнейшему состоянию. Иногда проблема не только в случайном куске еды, а в нарушении глотания как таковом. Если подобные эпизоды повторяются, это уже отдельная причина для планового обследования.
Вывод
При удушье самое важное — быстро понять, проходит ли воздух. Если человек может сильно кашлять и дышать, ему дают кашлять и внимательно наблюдают. Если он не может говорить, дышать или кашель стал беззвучным, помощь нужна немедленно: у взрослого и ребенка старше года начинают с ударов между лопатками и при необходимости переходят к следующим приемам, а у младенца используют только удары по спине и грудные толчки.
Скорую вызывают сразу при тяжелом удушье, потере сознания, посинении, отсутствии эффекта от первых приемов или если после эпизода дыхание не восстановилось полностью. Самые вредные ошибки — лезть в рот вслепую, поить водой, тянуть время и путать сильный спасительный кашель с уже опасной тишиной.
