Гипогликемия

Гипогликемия — снижение глюкозы крови до уровня, при котором организму, особенно мозгу и нервной системе, начинает не хватать быстро доступного топлива. Чаще всего о ней говорят при диабете, когда человек получает инсулин или препараты, стимулирующие выработку инсулина. Но похожие симптомы могут возникать и без настоящей гипогликемии: при тревоге, панической атаке, резком падении давления, недосыпе, кофеине, обезвоживании и реактивных колебаниях после сладкой еды. Поэтому важны не только ощущения, но и измерение глюкозы в момент симптомов.

Как она проявляется

Ранние симптомы связаны с выбросом адреналина и попыткой организма поднять сахар: дрожь, потливость, сердцебиение, голод, тревога, слабость и раздражительность. Если глюкоза падает дальше, появляются нейрогликопенические признаки: спутанность, сонливость, нарушение речи, неуклюжесть, двоение, странное поведение, судороги и потеря сознания. У людей с длительным диабетом предупреждающие симптомы могут ослабевать, и тяжелая гипогликемия развивается почти без сигналов. Это называется impaired awareness и требует пересмотра терапии.

Часто используют порог ниже 3,9 ммоль/л как уровень, при котором человеку с диабетом нужно принять меры, а ниже 3,0 ммоль/л — как клинически значимую гипогликемию. Но индивидуальный контекст важен. У человека с хронически высокой глюкозой резкое снижение до нормальных значений может ощущаться как гипо, хотя фактически сахар еще не низкий. Это неприятно, но лечить такую ситуацию большими дозами сахара неправильно.

Причины

Самые частые причины у людей с диабетом — слишком большая доза инсулина, пропущенный прием пищи, меньше углеводов, чем ожидалось, физическая нагрузка, алкоголь, потеря веса без коррекции доз, болезнь, ошибки в расчете углеводов и изменение функции почек. На низкоуглеводном питании риск особенно важен, если человек продолжает прежние дозы инсулина или сульфонилмочевины. Уменьшение углеводов само по себе может быть полезным для контроля диабета, но лекарства должны быть адаптированы к новому рациону.

У людей без диабета истинная гипогликемия встречается реже. Возможны реактивная гипогликемия после еды, последствия операций на желудке, редкие опухоли, тяжелые болезни печени, надпочечниковая недостаточность, сепсис, алкоголь натощак и некоторые лекарства. Если симптомы повторяются, важно подтвердить триаду: есть симптомы, измерена низкая глюкоза, симптомы проходят после ее повышения. Без этой триады легко лечить не ту проблему.

Что делать при эпизоде

Человеку с диабетом обычно рекомендуют иметь быстрые углеводы: таблетки глюкозы, сок, сахар или другой понятный источник. Жирные продукты вроде шоколада действуют медленнее, потому что жир задерживает всасывание. После коррекции глюкозу проверяют повторно и, если нужно, добавляют прием пищи с белком и более медленным углеводом по плану врача. При потере сознания нельзя вливать жидкость в рот; нужен глюкагон, если он назначен, и срочная помощь.

На кето это правило не отменяется. Если человек на инсулине ловит настоящую гипогликемию, ее лечат безопасно, а не терпят ради кетоза. После эпизода нужно разбирать причину: доза, еда, тренировка, алкоголь, болезнь, сон, новый вес, почки и время действия инсулина. Постоянные гипо — признак слишком агрессивной терапии или неправильно собранного режима.

Ночные эпизоды особенно коварны: человек может проснуться в поту, с кошмаром, головной болью или разбитостью, а иногда вообще не проснуться. Если CGM показывает падения ночью или утром есть подозрительные симптомы, нужно обсуждать вечернюю дозу инсулина, алкоголь, позднюю тренировку, ужин, почки и базальную схему. Повторные ночные гипо повышают риск потери предупреждающих симптомов.

Перед вождением, плаванием, работой на высоте или с механизмами людям с риском гипогликемии нужно проверять глюкозу заранее, а не ждать симптомов. Даже легкая спутанность и замедленная реакция могут стать опасными для самого человека и окружающих. Если сахар низкий или быстро падает, сначала коррекция и пауза, потом дорога или работа.

Профилактика

Профилактика строится на предсказуемости. Нужно знать действие своих препаратов, иметь план на тренировку, болезнь и алкоголь, не пропускать еду без понимания доз, носить быстрые углеводы и обучить близких. CGM может предупреждать о падении, но при быстрых изменениях датчик запаздывает, поэтому симптомы и контроль глюкометром остаются важными. Если гипогликемия повторяется ночью, перед вождением или при физической работе, схему лечения нужно пересмотреть с врачом. Безопасность важнее красивых низких цифр.