Acidoză

Acidoza — este o stare în care aciditatea mediului intern al organismului crește atât de mult încât pH-ul sângelui scade sub nivelul fiziologic.

Spre deosebire de „acidoza” locală pe termen scurt după antrenament, adevărata acidoză afectează întregul sistem de reglementare a echilibrului acid-bazic și este asociată cu tulburări respiratorii, funcția renală, metabolismul sau infecții severe.

Tipuri principale de acidoză

Se disting mai multe tipuri de acidoză, care diferă prin mecanismele de apariție și abordările terapeutice.

• acidoza metabolică: se dezvoltă prin acumularea de acizi organici și anorganici sau prin pierderea bicarbonatului, posibilă în cazul cetoacidozei diabetice, insuficienței renale, infecțiilor severe, intoxicațiilor;
• acidoza respiratorie: asociată cu tulburări de ventilație pulmonară și acumularea de dioxid de carbon, apare în cazul bolii pulmonare obstructive cronice, astmului bronșic, deprimării centrului respirator;
• acidoza mixtă: combină mecanismele metabolice și respiratorii, întâlnită în stări critice și șoc;
• acidoza compensată și decompensată: în etapele incipiente, sistemele tampon, plămânii și rinichii compensează parțial schimbarea pH-ului, iar în cazul epuizării rezervelor se dezvoltă o acidoză severă, clinică.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Acidoza nu apare niciodată de la sine, ci este întotdeauna o consecință a unui alt proces din organism.

1. boli renale, în care capacitatea de a elimina acizii și de a reabsorbi bicarbonatul scade;
2. post prelungit, deficit sever de carbohidrați sau diabet decompensat, care duc la acumularea de corpuri cetonice (în cazul cetoacidozei diabetice);
3. infecții severe, sepsis, șoc, în care se intensifică formarea acidului lactic;
4. boli pulmonare și stări care afectează ventilația (BPOC, astm, obezitate, deformări ale toracelui);
5. intoxicații cu alcool, unele medicamente și toxine care afectează metabolismul celular;
6. consum excesiv de substanțe generatoare de acid pe fondul unei patologii renale sau respiratorii deja existente.

Simptome și manifestări

Imaginea clinică depinde de viteza de dezvoltare și de severitatea acidozei, dar o serie de semne apar în special frecvent.

• oboseală, slăbiciune, scăderea capacității de muncă;
• dureri de cap, senzație de „ceață” în cap;
• greață, posibilă vărsătură, scăderea apetitului;
• respirație dificilă sau accelerată, în cazuri severe, respirație profundă caracteristică de tip Kussmaul;
• bătăi rapide ale inimii, posibile aritmii;
• scăderea nivelului de conștiență, somnolență până la comă în cazul acidozei severe.

Diagnosticul

Evaluarea exactă a severității și originii acidozei se poate face doar prin metode de laborator și instrumentale.

• analiza compoziției gazelor din sângele arterial cu determinarea pH-ului, pCO₂ și nivelului de bicarbonat;
• calculul diferenței anionice pentru a clarifica tipul de acidoză metabolică;
• analiza biochimică a sângelui pentru evaluarea funcției renale, nivelului de lactat, corpuri cetonice, electroliți;
• analiza urinei pentru evaluarea eliminării acizilor și stării rinichilor;
• evaluarea funcției respiratorii externe, radiografie sau CT al organelor toracice în cazul suspiciunii de cauze respiratorii.

Corectarea și tratamentul

Tratamentul este întotdeauna orientat în primul rând spre eliminarea cauzei acidozei, iar apoi spre corectarea echilibrului acid-bazic.

Eliminarea factorului primar

• normalizarea respirației: terapie cu oxigen, bronhodilatatoare, dacă este necesar, ventilație artificială a plămânilor;
• tratamentul insuficienței renale, în cazuri severe, efectuarea dializei;
• terapie intensivă în caz de sepsis și șoc, corectarea stării de volum și a tensiunii arteriale;
• compensarea diabetului și tratamentul cetoacidozei, alegerea unei terapii adecvate de scădere a glicemiei;
• oprirea acțiunii factorului toxic și desfășurarea de măsuri de dezintoxicare.

Sprijinul echilibrului acid-bazic

• monitorizarea electroliților (potasiu, sodiu, clor, magneziu) și corectarea lor la timp;
• aplicarea cu precauție a soluțiilor de bicarbonat de sodiu doar pe baza unor indicații stricte și sub supravegherea medicului;
• sprijinirea unei alimentații adecvate în condiții acute, trecerea la un regim mai blând după stabilizare;
• monitorizarea pH-ului sângelui și a compoziției gazelor pentru evaluarea eficienței terapiei.

Prevenirea acidozei

Măsurile preventive sunt orientate spre controlul bolilor cronice și menținerea resurselor organismului.

• respectarea unei diete echilibrate cu o cantitate suficientă de legume, proteine și apă;
• evitarea perioadelor prelungite de post necontrolat, în special în cazul diabetului zaharat;
• activitate fizică regulată, adaptată stării de sănătate;
• monitorizarea nivelului de glucoză la persoanele cu tulburări ale metabolismului carbohidraților;
• tratamentul la timp al bolilor pulmonare și renale, examinări preventive regulate.

Concluzie

Acidoza — o stare gravă, care reflectă un dezechilibru profund în funcționarea organelor și sistemelor. Aceasta necesită diagnosticare rapidă, identificarea cauzei primare și un tratament complex.

Este imposibil să se facă distincția între o „acidoză” funcțională ușoară și o acidoză periculoasă pentru viață doar pe baza simptomelor, așa că în caz de dificultăți de respirație, slăbiciune bruscă, confuzie mentală, sete severă sau vărsături necontrolate, este necesar să se solicite cât mai curând ajutor medical.