Bilirubină

Bilirubina — pigment biliar, care se formează în urma descompunerii hemoglobinei din eritrocite. În organism, aceasta există în două forme: indirectă (neconjugată) și directă (conjugată).

Bilirubina indirectă este insolubilă în apă și este transportată către ficat în complex cu albumina. În hepatocite, se leagă de acidul glucuronic și se transformă în forma solubilă în apă — bilirubina directă, care este excretată cu bila în intestin. Ulterior, o parte din aceasta este metabolizată de microbiota intestinală, participând la formarea culorii fecalelor și urinei.

Pentru un specialist în nutriție, înțelegerea acestui ciclu este importantă, deoarece ficatul și vezica biliară joacă un rol cheie în digestia grăsimilor. În dieta ketogenică, sarcina asupra sistemului de excreție a bilei crește, astfel încât orice tulburări ale fluxului biliar sau ale funcției hepatice pot afecta nivelurile bilirubinei.

Metabolismul și rolul în organism

Metabolismul bilirubinei începe cu distrugerea eritrocitelor vechi în splină și ficat. Hemoglobina se descompune în globină și hem. Hemul se transformă în biliverdin, iar apoi — în bilirubină. Etapele ulterioare sunt:

• legarea bilirubinei indirecte cu albumina și transportul către ficat;
• conjugarea cu acidul glucuronic în hepatocite;
• secreția bilirubinei directe în compoziția bilei;
• metabolismul în intestin cu formarea urobilinogenului;
• reabsorbția parțială prin circulația enterohepatică.

Bilirubina are proprietăți antioxidante în concentrații fiziologice. Totuși, excesul său poate fi toxic, în special pentru sistemul nervos.

Semnificația clinică

Nivelul bilirubinei totale — un marker biochimic important. Creșterea acestuia poate fi asociată cu trei mecanisme principale:

• tip prehepatic — distrugerea accentuată a eritrocitelor cu creșterea bilirubinei indirecte;
• tip hepatic — tulburarea conjugării sau transportului bilirubinei în ficat;
• tip posthepatic — obstrucția căilor biliare și creșterea bilirubinei directe.

Simptome care necesită evaluare medicală:

• icterul pielii și sclerei;
• urina închisă la culoare;
• fecale deschise la culoare;
• prurit;
• dureri sau greutate în partea dreaptă a abdomenului.

Bilirubina și dieta ketogenică

Dieta ketogenică crește proporția grăsimilor în dietă, ceea ce crește cerințele pentru o excreție normală a bilei. Atunci când ficatul și vezica biliară funcționează stabil, acest lucru este fiziologic. Riscul creșterii bilirubinei directe nu provine din însăși cetoză, ci din scăderea rapidă a masei corporale, deficitul caloric pronunțat sau tulburările fluxului biliar.

Factori care reduc riscul complicațiilor în dieta keto:

• adaptarea treptată la dieta ketogenică fără reducerea bruscă a caloriilor;
• scăderea controlată în greutate fără ritmuri extreme;
• în cazul alimentației intermitente — un aport caloric zilnic adecvat și proteine;
• hidratare adecvată și echilibru electrolitic;
• menținerea motilității vezicii biliare prin activitate fizică regulată;
• consum suficient de fibre alimentare în cadrul carbohidraților admisi.

Intervalele scurte fără alimente nu provoacă în sine o creștere patologică a bilirubinei la o persoană sănătoasă. Riscul crește în cazul combinației dintre pierderea rapidă în greutate, stresul catabolic pronunțat și deshidratarea. În astfel de cazuri, pot apărea tulburări ale fluxului biliar și fluctuații ale indicatorilor de laborator.

Recomandări practice pentru sănătatea ficatului și vezicii biliare

• evitați deficitul caloric brusc și excesiv, mai ales în cazul pierderii în greutate;
• în cazul alimentației intermitente sau OMAD, asigurați un aport caloric zilnic adecvat și proteine;
• reduceți greutatea treptat, orientându-vă după o dinamică stabilă fără ritmuri extreme;
• folosiți predominant grăsimi mono- și polinesaturate, limitând grăsimile trans și excesul de uleiuri rafinate;
• mențineți o hidratare adecvată și un echilibru electrolitic;
• monitorizați indicatorii de laborator în prezența factorilor de risc sau simptomelor.

Bilirubina — un indicator important al stării ficatului, căilor biliare și echilibrului descompunerii eritrocitelor. În contextul dietei ketogenică și al alimentației intermitente, esențial este nu frecvența meselor, ci stabilitatea metabolică, suficiența nutriției și absența stresului catabolic brusc. O rată moderată și controlată de scădere în greutate reduce sarcina asupra ficatului și vezicii biliare.