Trombolitice

Thromboliticele — sunt medicamente utilizate pentru dizolvarea cheagurilor de sânge deja formate, care blochează fluxul sanguin în artere sau vene. Acestea sunt utilizate în stări ischemice acute, când restabilirea rapidă a circulației sanguine permite menținerea viabilității țesuturilor și reducerea riscului de consecințe grave.

Spre deosebire de anticoagulante, care reduc probabilitatea formării de noi cheaguri, thromboliticele acționează direct asupra cheagului existent, accelerând descompunerea structurii fibrinice.

Mecanismul de acțiune

Baza acțiunii majorității thromboliticelor este activarea plasminogenului cu formarea plasminului — o enzimă care descompune rețeaua fibrinică a cheagului. Ca rezultat, se produce liza parțială sau completă a cheagului și restabilirea fluxului sanguin în vasul afectat. Eficiența terapiei depinde direct de momentul începerii tratamentului, localizarea cheagului și starea sistemului de coagulare a sângelui.

Utilizarea thromboliticelor necesită întotdeauna monitorizarea strictă a hemodinamicii și a parametrilor de laborator.

Grupuri principale de medicamente

• tpa și analogii săi, inclusiv alteplaza: utilizate în cazul accidentului vascular cerebral ischemic și infarctului miocardic acut conform protocoalelor clinice stricte;
• streptokinaza: un medicament mai puțin selectiv, asociat cu un risc mai mare de hemoragii și reacții imune;
• urokinaza: utilizată mai rar și necesită o monitorizare atentă a parametrilor de coagulare.

Indicații și intervale de timp

Terapia thrombolitică este indicată în stările ischemice acute, în special în cazul accidentului vascular cerebral ischemic și infarctului miocardic, în absența contraindicațiilor. Factorul cheie este timpul: în cazul accidentului vascular cerebral, fereastra terapeutică este de obicei limitată la primele 4–4,5 ore de la apariția simptomelor, iar în cazul infarctului miocardic — primele ore de la debutul sindromului de durere.

Cu cât fluxul sanguin este restabilit mai devreme, cu atât volumul de leziuni ireversibile ale țesuturilor și riscul de deces sunt mai mici.

Efecte secundare și contraindicații

Riscul principal al terapiei thrombolitice este hemoragia, inclusiv hemoragii intracraniene și gastrointestinale. Contraindicațiile includ hemoragii active, intervenții chirurgicale recente sau traume craniene, hipertensiune arterială necontrolată, tulburări severe ale sistemului de coagulare și alte condiții care cresc riscul de complicații hemoragice.

Utilizarea thromboliticelor este permisă doar în condiții de spitalizare cu posibilitatea de monitorizare continuă.